Укус гадюки

   Клиника укуса гадюки - чем ближе место укуса к голове, тем он опаснее

   Немедленная боль, усиливающаяся с развитием отека. Экхимоз (синяки) с нижней стороны конечности может доходить до ее проксимальных (ближних) участков. В течение нескольких часов развивается лимфангит (воспаление лимфатических сосудов), могут отмечаться петехии (малые капиллярные кровоизлияния в коже или слизистой оболочке). Локальный некроз и образование геморрагических волдырей отмечается в течение 48 часов после укуса. Обычно общие симптомы не развиваются. В некоторых случаях регистрируется рвота и коллапс (падение кровяного давления и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов, резкая слабость, заостренные черты лица, бледность и похолодание конечностей). Гемоконцентрация может достигать: гемоглобин - 113 мг%, эритроциты - 5.2 млн.
   Наиболее опасны укусы, приходящиеся непосредственно в просвет сосудов, в первую очередь поверхностных вен и артерий, ибо в этой ситуации яд быстро распространяется по организму.

   Дифференциальная диагностика при укусах змей

   Из яда Vipera berus выделен «нейротоксин», обладающий прямым действием на сердечно-сосудистую систему. В целом тяжесть отравления обычно не выше средней, ввиду малого количества вводимого яда. Однако в последнее время чаще поступают сообщения о случаях тяжелой интоксикации. Возможно, это связано с гиперчувствительностью населения к яду в связи с усилением общего аллергического фона, а также экологическими изменениями среды.

   "Следует также упомянуть о повышенной токсичности яда популяций черной лесостепной гадюки, имеющий сейчас статус вида Vipera nikolskii.
   По неопубликованным данным яд Vipera nikolskii заметно отличается по структуре протеинов от яда обыкновенной гадюки, и содержит довольно сильный кардиотоксин, непосредственно влияющие на сердечно-сосудистую систему и прицельно действующий на сердечную мышцу.
Укус гадюки не смертелен, по крайней мере, за последие тридцать лет в литературе нет упоминаний о смертельных исходах. Тем не менее, в случае несвоевременного или неправильного лечения могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до хронической почечной недостаточности. Серьезную опасность представляют укусы в голову или шею. Гораздо тяжелее переносят отравление ядом гадюки дети, люди пожилого возраста и страдающие хроническими заболеваниями и аллергиями.
   Среди собак к яду более чувствительны молоссы, породы со светлой кожей. Метисы и охотничьи породы довольно устойчивы."

   Все что указано ниже - это советы бывалого человека и не являются официальным врачебным рецептом.

   Можно ли отсасывать яд из ранки ртом ?

   Можно, а при полноценном укусе - нужно. Если змея ввела приличное количество яда, то до половины этой дозы можно отсосать в первые несколько минут. Для отсасывающего никакой угрозы нет. Максимум - это совсем лёгкое онемение полости рта, если там имеются ранки. В случае, если какая-то часть отсасываемого яда со слюной попадёт в желудок - переживать не стоит. Яд, это сложное белковое вещество, а в желудке кислая среда. Что будет с белковыми структурами при попадании в кислотный раствор? - Правильно, яд моментально перестанет быть ядом, токсичность будет равна нулю. И помним, что белок через слизистую оболочку рта НЕ всасывается.
   В общем, вреда для того, кто будет делать такую манипуляцию - никакого, это же касается укусов всех видов змей, с которыми можно столкнуться на территории РФ. Польза для укушенного - весьма и весьма значительна.
   (некоторые авторы указывают, что обязательным условием при этом является полная целостность слизистых оболочек полости рта и зубов)
   Как отсасывать яд - отсасывание надо начинать незамедлительно, через 3-5 минут это уже почти бесполезно. Это могут делать и те, кто оказался рядом, и сам пострадавший.
   Сначала нужно собрать кожу вокруг укуса в складку и сдавить, чтобы открыть ранки, до появления капелек крови. Отсасывать следует короткими резкими движениями. Содержимое ранок (кровянистую жидкость) необходимо сплёвывать. Продолжать следует 10-15 минут (при первых признаках отёка - прекратить, так как яд уже всосался в окружающие ткани и удалить его невозможно). Всего можно удалить от трети до половины яда.
Тем не менее, рот потом стоит прополоскать водой или слабым раствором марганцовки. Следует также, как и в любой аналогичной ситуации, помнить об опасности передачи различных инфекций через кровь или слюну.

   НЕ надрезать место укуса!
   НЕ прижигать!

Если укусившая человека гадюка будет стряхнута на землю моментально - скорее всего, она не успеет напустить такое количество яда, чтобы сильно из-за этого переживать. Если на теле имеется лишь только царапины от зубов (редкий случай), тоже переживать не стоит.
Но если натура у укушенного впечатлительная - всё равно, лучше возвратится туда, где окажут помощь.
Рыбалка, по любому, будет испорчена как минимум тревогой и душевными переживаниями ; если же страдалец наоборот, преуменьшил опасность - то сильная боль и отёк однозначно не дадут половить рыбку.
После укуса обычно, если нет ярковыраженной аллергической реакции, в запасе у пострадавшего имеется часа два или три. За это время вполне можно преодолеть 5-7 км, в щадящем темпе и с короткими остановками на отдых (если знаешь куда и сколько идти).
В общем, если цапнула гадюка, лучше не проявлять излишнюю стойкость или шапкозакидательство - следует показаться медику.

Сыворотка "Антигадюка" - приобрести её можно. Но надеяться на неё, как на панацею - не стоит. Своё полезное действие она, конечно же, оказывает, но это всё же одна из множества необходимых мер (причем далеко не самая важная). Подкожная провокация при этом - обязательна !!!, если пятно будет большое - не вводить ни в коем случае (может развиться анафилактический шок).
Использование "Антигюрзы" при укусе гадюки (любой из тех, что у нас водятся) - это не правильная терапия. Эти змеи хоть и родственники, но далеко не одно и тоже. Организму проще бороться с одним видом белков, чем с двумя различными. "Антигюрза" - против гюрзы, а эта змея водится в РФ только в одном единственном месте, совсем небольшой очаг в Дагестане.
Если Вас всё же тяпнула красавица-гадюка, то самое главное - не паникуйте! Это самое главное, постараться успокоиться или успокоить пострадавшего (в том случае, если вы оказались свидетелем укуса). Дело в том, что при панике сердце начинает биться быстрее и яд, попавший в кровь, соответственно, быстрее разносится по организму. Скорее всего это не полноценный укус, а лёгкий удар зубами с минимальным вводом слюны в тело (или вовсе без такового, т.н. "сухой" укус). Или если и укусила змея, то ввела не более 10 - 20% имеющегося у неё яда, это "средний" укус. Полноценный укус - это фиксация зубов в теле в течении 1,5 - 2 секунд и более. Человек (собака и любое другое животное), даже слабый и пожилой, рефлекторно стряхнёт змею мгновенно. Если всё же укус был продолжительный (по времени), с перехватом (не два следа от зубов, а четыре, шесть и т.д.), то положение достаточно серьёзное, но не критическое. Первое, что можно и нужно сделать - попытаться отсосать яд (процедура практически безопасная для "отсасывающего").

Место укуса необходимо обработать антисептиками. Кожу вокруг ранки можно обработать спиртом, зеленкой, йодом или водкой. На место укуса наложить тугую стерильную повязку. Очень важно, чтобы пораженная конечность оставалась неподвижной. Движение ускоряет поступление яда в общую циркуляцию крови. Чтобы зафиксировать пораженную конечность на нее следует наложить шину из подручных материалов или фиксирующую (косыночную) повязку.

В таких случаях, так же, не плохо иметь с собой в походной аптечке:

- жаропонижающее (хотя бы тривиальный аспирин);
- что-нибудь из сердечно-сосудистых препаратов;
- преднизолон (или димедрол, тавегил, супрастин и т.п.);
- антибиотик широкого действия;
- что-нибудь из антипротеазных препаратов - контрикал, гордокс и т.п.;
- обезболивающий препарат (лучше не наркотического действия);
- можно прихватить с собой гептамил, дофамин, норэксадрин или что-то подобное. Это понадобится,если будет резкое падение АД;

Это пожалуй и всё из основного, что можно взять с собой в лес, для оказания первой помощи (помимо сыворотки). При слабых укусах (а таковых 90%) этого должно хватить. Но надо исходить из того, что укус был полноценным и лучше перестраховаться.
Принимать препараты следует в тех дозах, которые указаны в инструкциях по их применению. Никаких удАрных доз не надо. Это не тот случай, когда:"кашу маслом не испортишь".
"Многие источники советуют ещё и обильное питье - тёплый, не крепкий чай; слегка подсахаренную воду с лимоном и т.п. Рекомендуют пить как можно больше по объему. Я бы с осторожностью относился к таким рекомендациям. Мой опыт показывает - не стоит злоупотреблять питьём. Это значительно увеличивает отёк и, как следствие, болевые ощущения. Во всяком случае, со мной было именно так. Хотя, может это всего лишь индивидуальная реакция. Один раз, с дуру, попробовал при укусе в ладонь, для эксперимента: после трёх литров насильно задавленного в себя морса одежду с меня снять не смогли, пришлось разрезать рукав. По-видимому, всё хорошо в меру. Если организм требует, то надо давать жидкость, но не заставлять пить через силу (а именно это рекомендуют многие источники)."

Способ оценить дозу введённого яда (ещё надо учесть возраст и пол змеи, температуру окружающей среды).
Взяв змею в руки, берёте её пальцами у основания головы. Слегка нажав с боков на челюсти и оттянув шкуру с головы на шею, открываете ей рот (можно раздвинуть челюсти и посторонним тонким предметом, до момента проворота зубов в "боевое" положение). С мёртвой змеёй - то же самое, зубы сами провернуться в "шарнирах".
Далее доите змею на любую твёрдую и гладкую поверхность (нож, кружка, чашка, тарелка, топор и т.п.). Лучше на металлическое, стеклянное или фарфоровое изделие (дерево не годится, не будет должной информативности + дерево живая змея с успехом грызёт, и древесина может забить ядосточные каналы, помешает выдавливанию слюны). Начинаете выдавливать яд из заушных пазух (это и есть ядовитые железы). Массируя и надавливая на них (но не до такой степени, чтобы кости трещали).
Если при доении "проверяемой" змеи будет примерно такое же количество яда (или чуть меньше,
а лучше, если и поболее) как на этой картинке, то змея ввела не много слюны при укусе, особой
угрозы нет. Но надо выяснить количество оставшегося в змее яда. Если сдаивается мало слюны,
то можно вскрыть змею и полюбопытствовать   -   что в желудке? В случае сильного заполнения
можно предположить, что львиную долю яда змея потратила на предыдущей охоте, накануне укуса
человека.
Если подобные манипуляции и проясняют ситуацию, то всё равно - на больничку, однозначно.
А уже в медучреждении следите, чтобы врачи не халтурили, обязательно следует настоять на проведении гепаринотерапии - это зачастую окажет бОльший эффект, чем сыворотка.
Если врач увидит, что развивается ДВС-синдром, пусть ищут плазму (но тут виднее врачам по ситуации, я сам не доктор).
Если затруднено или полностью прекратилось мочеиспускание, то гормоны надпочечников будут в самый раз.
И ещё, сразу же после укуса снять с пальцев укушенного все кольца - иначе придётся напильником "лечить".

Вероятность того, что укус был полноценный (так сказать "от всей души") ничтожно мала. Поэтому не паникуйте, и не нагнетайте жути на укушенного.
Даже если всё прошло более-менее гладко, и укушенный быстро поправился, то всё равно, я бы советовал по возвращению в цивилизацию проколоться гепаринчиком. Иначе не исключено тромбообразование.

"Если в походной аптечке будут перечисленные выше препараты, то это как минимум не хуже, чем наличие одной только сыворотки. Я раньше покупал себе "Антигадюку" в санавиации, иногда просроченную. Чёткого эффекта не замечал, можно обойтись и без неё. Сейчас, после возобновления производства, сыворотку можно приобрести, если действительно искать её."

   Порядок оказания помощи при укусе гадюки обыкновенной из средней полосы России (в других местах гадюки бывают более ядовитыми, наши слабоваты).

1) покой, ПОПЫТАТЬСЯ отсосать яд (если не поможет, то хуже не будет)
2) снять кольца, браслеты и узкую одежду (обувь).
3) зафиксировать конечность, если это конечность (наложить шину, почти как при переломе. только НЕ ТУГО!!!)
4) принимать БОЛЬШОЕ количество жидкости и выводить её из организма естественным путём (пить и писать) - в меру.
5) принять антигистаминный препарат для уменьшения риска аллергии и в качестве "успокаивающего".
6) посоветоваться с врачом насчёт применения гепарина.

Что положить в аптечку если есть вероятность укуса кипрской гюрзой за границей?

Яды гюрзы и гадюки - однотипные. Другое дело, что они немного отличаются по своей токсичности, и сильно отличаются по количеству, которое может быть впрыснуто при укусе (соответственно и последствия будут различными).

Поскольку оба яда гемолитические, то и аптечка, рекомендованная для помощи при укусе гадюки, не имеет особых отличий и при укусе гюрзы.

Не забывайте отсасывать и сплёвывать яд, если (не дай Бог, конечно) кого-нибудь из рыбаков цапнет гюрза. Жгут накладывать не следует ни в коем случае. Укушенную конечность следует обездвижить и обработать фурацилином.

Следует сделать новокаиновую блокаду выше места укуса (0,5% раствор новокаина). Внутримышечно надо будет ввести анальгин
(1-2мл) и димедрол (1мл). Два последних препарата, или их аналоги, можно принять и перорально, через рот, (если некому поставить укол).
   А дальше..., а дальше звоните медикам или спасателям. Там помощь при укусе гюрзы отработана на приличном уровне. Эвакуируют, если сами не сможете, укушеного рыбака в больничку и проведут всю необходимую терапию.
Обычно страховка, даже без расширения, вполне покрывает подобные расходы; но лучше уточнить.

Xотел только добавить, что при гемолитических ядах (да собственно и почти всех белковых) имеет смысл кроме блокады полпроцентным новокаином (или другими местными анестетиками) ввести не анальгин с димедролом, а прометазин (пипольфен) и сильное противовосполительное. Лучше кортизол, но его в аптечках не часто встретишь, но можно НСПВС (ибупрофен тот же). Их в любой аптеке куча, и люди покупают именно их и бросают в аптечку. В принципе просто более новая методика, чем анальгин с димедролом.

Цитата из раздела «Укусы змей. Неотложная помощь» из справочника «Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь» под редакцией академика Е.И.Чазова: «Наложение жгута на пораженную конечность, как правило, противопоказано, так как усугубляет тяжесть интоксикации. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений трофики тканей и быстро распространяется по кровеносным сосудам, допустимо для замедления общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30-40 мин.»

Сыворотка "Антигадюка" производится путём подкалывания лошадей ядом исключительно лишь Гадюки Обыкновенной. Но применяют её при лечении укусов ВСЕХ гадюк, населяющих просторы необъятной.

Укус щитомордника будет "послабее", чем укус гадюки. Если всё же цапнет щитомордник, то конечно, приятного мало; но считается, что смертельной опасности такой укус не представляет. Хотя всё это несколько условно. Кому-то и пары-тройки пчелиных ужалений хватает. Вот что неизбежно сопровождает контакт с зубами щитомордников, так это сильная боль.
И не стоит забывать о последствиях укуса, даже если он не смертелен, организму может быть нанесён большой вред.

    УКУСИЛИ СОБАКУ -

Чтобы убрать горловой (или в другом месте укуса) отёк у четвероногого питомца, опытные ветеринары советуют сделать следующие манипуляции:

1. Новокаиновая блокада. Для этого Новокаин 0.5% надо набрать в шприц и обколоть место укуса в нескольких точках- 10мл на 3-4 укола. Если отек еще не образовался, то обкалывать, отступив на 3-4 см от места укуса. Если отек уже образовался, то обкалывать новокаином по границе отека.
2. Супрастин 1,0 мл, или Димедрол, внутримышечно.
3. Преднизолон 0,5 мл - 1 мл. и сделать инъекцию в\м.
4. Набрать в шприц Физиологический раствор 10,0 мл и сделать инъекцию подкожно в холку (если у собаки рвота и жидкий стул, рекомендуется повторить один-два раза инъекцию Физ. раствора по 10,0мл с интервалом в 10-15 минут). Физ. раствор вводится с целью предотвращения обезвоживания организма.
5. Витамин ГАМАВИТ 2 -3 мл. п\к
6. Сульфокамфокаин 2 мл. или Кофеин 1мл. п\к.-сердечное

С одной стороны - собаки плохо (гораздо хуже многих других животных) переносят укус гадюки. С другой стороны, реакция у собак на укус - это моментальное "стряхивание" змеи с себя, что не даёт возможность последней сделать сколько нибудь серьёзный укус. Следует ещё учесть, что не малую защитную роль играет и шерсть..
Сама клиника отравления - схожа с человеческой, поэтому и лечение аналогичное. У собаки, так-же как у человека, отравляется весь организм. Но в случае с собаками вероятность полноценного укуса - очень не велика, и всё же... Реакция животного и его шерстный покров максимально усложнят действия змеи, и в большинстве случаев сведут укус "на нет".

    советы данные охотником-сабачатником

      НЕОБХОДИМЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

1. НОВОКАИН в ампулах 0,5% - 5,0
2. СУПРАСТИН в ампулах 1,0
3. ПРЕДНИЗОЛОН в ампулах 0,5
4. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР 30,0
     ШПРИЦЫ 6 штук: 1 шприц - 5,0; 2 шприца - 2,0; 3 шприца - 10,0 (все препараты необходимо набирать только в отдельные шприцы!)

       ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ:

1. После укуса змеи надо как можно быстрее начать оказание первой медицинской помощи, так как змеиный яд быстро распространяется по организму и необходимо создать преграду этому процессу в виде НОВОКАИНОВОЙ БЛОКАДЫ. Для этого надо набрать в шприц НОВОКАИН (5,0) и обколоть место укуса в трех точках, отступив на 3-4 см от места укуса, если отек еще не образовался. Если отек уже образовался, то обкалывать НОВОКАИНОМ по границе отека.
2. Набрать в шприц СУПРАСТИН (1,0) и сделать укол в два этапа;
     а) первую половину (0,5) сделать, отступив 3-4 см от укуса или на границе отека;
     б) вторую половину (0,5) подкожно в область холки или спины.
3. Набрать в шприц ПРЕДНИЗОЛОН (0,5) и сделать инъекцию подкожно в область холки или спины.
4. Набрать в шприц ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР (10,0) и сделать инъекцию подкожно в холку (если у собаки рвота и жидкий стул, повторить один-два раза инъекцию ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА по (10,0) с интервалом в 10-15 минут). ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР вводится для предотвращения ОБЕЗВОЖИВАНИЯ ОРГАНИЗМА
                                                                                         НЕ ТЯНИЕ ВРЕМЯ ЗРЯ, ЕЗЖАЙТЕ В КЛИНИКУ!!!!!

Можно не уделять столько внимания новокаиновой (как более действенный вариант - адреналиновой) блокаде, но если её всё же сделать - это будет дополнительная перестраховка.

Любая живность боится человека. Шумите при ходьбе и неприятностей можно будет избежать. Да, и смотрите куда наступаете.